眼鏡名店街お申込みフォーム

眼鏡名店街」にご興味をお持ちいただきありがとうございます。

こちらは、眼鏡名店街への掲載申し込みフォームです。
眼鏡名店街への掲載は有料での会員制となっております。料金等の詳細はパンフレットに記載しております。

パンフレットをお持ちで無い方、資料請求ご希望の方は、資料請求フォームよりお申し出ください。

お申し込みいただく方は、以下のフォームに必要事項をご記入の上、送信してください。
FAXでの申込をご希望の方はお申し込み用紙をダウンロードの上、FAX番号 078-862-9879まで送信してください。

お申し込み後、当サイトの基準にて掲載の可否を審査させて頂きます。
掲載をお断りする場合もございますので、予めご了承ください。

お申し込みフォーム

1.会社情報

会社名(屋号)必須 会社名
ふりがな
担当者名必須 お名前 (例 眼鏡 太郎)
ふりがな (例 めがね たろう)
部署・役職 部署
役職
所在地必須 郵便番号 (例 657-0041)
都道府県
市区町村・町番地
建物名
電話・FAX 電話番号必須 (例 078-123-4567)
FAX番号 (例 078-123-4567)
メールアドレス必須 (サイトからの連絡に使用します)

2.掲載店舗の情報

店名必須 店名
ふりがな
店舗所在地必須 郵便番号
都道府県
市区町村・町番地
建物名
電話・FAX 店舗電話番号必須 (例 078-123-4567)
店舗FAX番号 (例 078-123-4567)
ウェブサイト 店舗ホームページ
Facebookページ
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ブログ
営業時間必須 (例 平日10:00~20:00)
定休日必須 (例 水曜日、年末年始)
アクセス必須 (例 JR○○駅南口 徒歩1分)
最寄り駅 (複数最寄り駅がある場合、ご記入ください)

3.メッセージ欄

連絡事項・ご要望等がございましたら記入してください